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    *NOM

    *PRÉNOM

    *NUMÉRO DE TÉLÉPHONE

    *ADDRESSE COURRIEL

    *TYPE DE BÂTIMENT

    Condo diviseCondo indiviseBungalowCottageDuplexTriplexAutre

    *ANNÉE DE CONSTRUCTION

    *SUPERFICIE HABITABLE DU BÂTIMENT (excluant le sous-sol)

    ADRESSE DU BÂTIMENT À INSPECTER
    Numéro Civique et Nom de Rue Ville

    COMBUSTIBLE UTILISÉ POUR L’APPAREIL DE CHAUFFAGE
    ÉlectricitéMazoutGazAutre

    EST-CE QUE DES APPAREILS À COMBUSTIBLES SOLIDE SONT INSTALLÉS?
    FoyerPoêle à Bois

    DÉSIREZ-VOUS PROCÉDER À L’INSPECTION DES APPAREILS À COMBUSTIBLE SOLIDE?
    OuiNon

    EST-CE QUE LE BÂTIMENT EST MUNI D’UN GARAGE DÉTACHÉ?
    OuiNon

    VOULEZ-VOUS PROCÉDER À L’INSPECTION DU GARAGE DÉTACHÉ?
    OuiNon

    EST-CE QUE LE BÂTIMENT EST HABITÉ PRÉSENTEMENT?
    OuiNon

    À QUEL MOMENT DÉSIREZ-VOUS QUE L’ON VOUS RAPPELLE
    JourSoirLe plutôt possible

    AUTRES DÉTAILS SUR L’IMMEUBLE (Optionnel)

    Les champs marqué d’un astérix * sont obligatoires.

    Si vous éprouvez des difficultés à remplir notre formulaire de soumission en ligne n’hésitez pas à communiquer avec nous directement